Atlas Anatomii Klinicznej

Przewód nosowo-łzowy

Czaszka jest strukturą kostną składającą się z kilku kości, która stanowi ochronę dla Centralnego Układu Nerwowego. Czaszka ludzka dzieli się na mózgoczaszkę i twarzoczaszkę. W mózgoczaszce wyróżnia się sklepienie czaszki, podstawę czaszki oraz ścianę przednią, tylną i dwie ściany boczne. W skład mózgoczaszki wchodzi osiem kości : kość czołowa, parzysta kość skroniowa, parzysta kość ciemieniowa, kość potyliczna, kość klinowa oraz kość klinowa. Twarzoczaszka zawiera czternaście kości : parzystą kość nosową, parzystą kość łzową, parzyste małżowiny nosowe dolne, lemiesz, dwie szczęki, żuchwę, kość gnykową, parzystą kość podniebienną i parzystą kość jarzmową. Kości czaszki połączone są ze sobą szwami. Na wewnętrznej stronie podstawy czaszki znajdują się doły czaszki, dół przedni, dół środkowy oraz dół tylny, w których znajdują się poszczególne elementy należące do mózgowia.

Złamanie LeFort III należy do złamań twarzowej części czaszki. W złamaniu LeFort III dochodzi do oderwania twarzoczaszki od podstawy czaszki. Linia złamania przebiega przez nasadę nosa, oczodół i szew jarzmowo-czołowy. Przyczyną złamania typu LeFort III jest duża siła działająca na kości szczęki z góry i od przodu oraz z dołu i od tyłu. Objawy złamania typu LeFort III : ból, krwawienie z nosa, zaburzenia węchu, zaburzenia wzroku, trudności w oddychaniu oraz przyjmowaniu pokarmów. Dochodzi do rozległych obrzęków tkanek miękkich. Przy badaniu należy obserwować wydzielinę wypływającą z nosa, czy nie jest to płyn mózgowo-rdzeniowy i czy nie doszło do złamania podstawy czaszki. Leczenie jest wyłącznie operacyjne.

Piśmiennictwo :

1. Johnson MH, Thorisson HM, Diluna ML. Vascular anatomy: the head, neck, and skull base. Neurosurgery Clinics of North America. 2009 Jul;20(3):239-58.
2. Bink A, Berkefeld J, Zanella F. Anatomy of the skull base and the cranial nerves in slice imaging. Der Radiologe. 2009 Jul;49(7):584-97.
3. Pangrazio-Kulbersh V, Berger JL, Janisse FN, Bayirli B. Long-term stability of Class III treatment: rapid palatal expansion and protraction facemask vs LeFort I maxillary advancement osteotomy. American Journal of Orthodontal and Dentofacial Orthopedics. 2007 Jan;131(1):7.e9-19.